Articulația umărului este alcătuită din 3 oase: humerusul ( regiunea proximală), omoplatul și clavicula. Articulația gleno-humerală este una de tip bilă. Practic, capul humeral (bila) aderă pe suprafața cavității glenoide a scapulei.
Brațul este menținut în acest mod de mușchii coafei rotatorii.
Termenul de coafă rotatorie definește 4 mușchi distincți care asigură forța și stabilitatea mișcărilor făcute de articulația umărului. Acești mușchi mai poartă denumirea de SITS, fiecare literă din această abreviere fiind inițiala fiecărui mușchi (supraspinos, infraspinos, teres minor și subscapular).
Mușchii își au originea pe scapulă (omoplat) și se inseră pe capul humerusului, înconjurând astfel articulația glenohumerală. Acești mușchi sunt implicați într-o multitudine de mișcări precum flexia, abducția, rotația internă și rotația externă.
Mișcarea este faciliată de bursa acromială care asigură lubrifierea articulației. Astfel, tendoanele mușchilor ce alcătuiesc coafa rotatorie alunecă liber atunci când mișcăm brațul. În cazul unei leziuni la nivelul coafei rotatorii, bursa poate deveni la rândul ei inflamată și durereoasă.
Cauze și factori de risc
Leziunile de coafă rotatorie devin comune odată cu înaintarea în vârstă. Totuși, acestea pot surveni mai devreme în cazul persoanelor care au profesii (muncitori, pictori, tâmplari, manipulatori de marfă) sau practică sporturi (volei, handbal, tenis, etc.) ce prespun efectuarea mișcărilor repetitive deasupra capului.
- Printre cele mai comune leziuni de coafă rotatorie, se numără:
- Microrupturile sau macrorupturile fibrelor musculare sau a tendoanelor
- Tendinitele (inflamație acută a țesuturilor moi)
- Tendinopatiile ( degenerescența sau iritarea cronică a țesuturilor moi)
- Sindromul de impingement (disfuncție biomecanică a articulației umărului)
Există două cauze principale ale rupturilor de coafă rotatorie : Leziunile acute și procesele degenerative.
Leziunile acute – Acestea apar în momentul în care se produce un traumatism direct (căzătură, lovitură sau o mișcare bruscă la nivelul umărului), care poate fi însoțit de fracturarea claviculei sau de dislocarea umărului.
Procesele degenerative – Odată cu înaintarea în vârstă, abilitatea naturală de refacere a mușchilor și tendoanelor se reduce, iar mișcările repetitive și pintenii osoși creează leziuni la nivelul coafei rotatorii.
Simptome
Printre cele mai comune simptome ale leziunilor de coafă rotatorie, se numără:
- Durere în repaus sau în timpul nopții, în special dacă dormim pe partea afectată
- Durere în timpul ridicării și coborârii brațului sau în anumitor mișcări
- Slăbiciune musculară în timpul ridicării sau rotării brațului
- Pocnituri ușoare în articulație atunci când se efectuează anumite mișcări
Tratament
În aproximaiv 80% din cazuri, tratamentul non chirurgical va elimina durerea și va îmbunătăți funcția umărului. Printre metodele specifice, se numără:
Repausul – Evitarea mișcărilor din articulația umărului, pentru o anumită perioadă, poate favoriza refacerea țesuturilor moi.
Evitarea activităților care presupun mișcări repetitive și solicitante din articulația umărului
Administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru a reduce durerea și edemul.
Kinetoterapia și exercițiile de forță – Exercițiile specifice au scopul de a recupera amplitudinea de mișcare, stabilitatea și forța mușchilor coafei rotatorii. Tonifierea musculară asigură prevenirea leziunilor ulteriore.
Injecțiile cu antiinflamatoare steroidiene – Dacă odihna, medicația și fizioterapia nu reduc durea, o injecție cu un anestezic local și cu cortizon se pot dovedi utile.
Avantajul principal al tratamentului nonchirurgical este evitarea unor complicații ce pot apare în urma unei operații (infecție, rigiditate permanentă, prelungirea perioadei de recuperare, complicații apărute în urma anesteziei, etc.)
Prevenire
Pentru a evita leziunile de coafă rotatorie, se recomandă exersarea mușchilor care facilitează mișcările specifice articulației umărului, în special a celor care realizează rotația externă a brațului. De asemenea, trebuie acordat timp suficient repausului dacă activitățile profesionale sau sportive presupun efectuarea unor mișcări repetitive .
Surse
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8291-rotator-cuff-tears-overview
https://www.physio-pedia.com/Rotator_Cuff_Tears